”En röntgen är alltid billigare än en sängplats”
Effektivare och modernare röntgenmetoder i kombination med för få vårdplatser. Det tror Anders Wennerberg, verksamhetschef på radiologiska kliniken på Nyköpings lasarett, är några av huvudskälen bakom det ökade antalet röntgenundersökningar som utförs vid landets akutmottagningar.
Att allt fler röntgenundersökningar genomförs på landets sjukhus är inte bara tydligt i Sjukhusläkarens granskning. Även i den genomlysning av utvecklingen av antalet röntgenundersökningar i sex regioner som Anders Wennberg genomförde i fjol, kunde en liknande utveckling noteras – men då på en mer aggregerad nivå.
– Antalet röntgenundersökningar ökar stadigt varje år. Utvecklingskurvan är mer eller mindre spikrak från 2007 när vi började titta på detta till år 2022. En av huvudorsakerna är att klinikerna röntgar för att kunna skicka hem patienten utan expektans. En röntgen är alltid billigare än en sängplats, i synnerhet när det är brist på sängplatser, säger han.
I sin genomlysning tittade Anders Wennerberg på olika parametrar bakom det ökade antalet röntgenundersökningar. Flera tänkbara teorier bakom ökningen fanns vid genomlysningens start – bland annat införandet av de standardiserade vårdförloppen, SVF:ena, berättar han.
– Men de visade sig endast stå för knappt 10 procent av den totala volymen. Det som stack ut desto tydligare var däremot att antalet äldre-äldre i befolkningen hade ökat markant under samma tidsperiod.
– Sambandet där är jättetydligt. Den åldersgrupp som nyttjar röntgen mest är gruppen 75-79 år och den gruppen ökade med 19 procent mellan år 2019-2023. Även i de yngre åldersgrupperna har det skett en stor ökning av antalet röntgenundersökningar under de här åren, även om ökningstakten där är något långsammare.
Men orsakerna bakom det ökade antalet röntgenundersökningar är betydligt mer komplex än att den bara skulle ha med en åldrande befolkning att göra, menar Anders Wennerberg och lyfter vårdplatsbristen som en av de viktigaste faktorerna i sammanhanget.
Vi har för få vårdplatser i Sverige Anders Wennerberg, verksamhetschef på radiologiska kliniken i Sörmland
– Vi har för få vårdplatser i Sverige. Många undersökningar hade kunnat undvikas om vi la in patienterna ett eller två dygn för att se hur tillståndet utvecklar sig. Det var så man gjorde förr. Men nu kan vi i stället i princip friskriva en patient efter några timmar med hjälp av modern röntgenteknik. Finns det inte vårdplatser så blir självklart en röntgen helt nödvändig.
Men även det faktum att dagens moderna röntgenteknik har gjort det möjligt att identifiera betydligt fler sjukdomstillstånd har stor betydelse, betonar Anders Wennerberg.
– Nya tekniker och kunskaper inom röntgenområdet har gjort att vi har blivit allt duktigare på att se vad som händer inne i kroppen – och då ligger det såklart nära till hands att ta till det instrumentet. Ibland skojar jag om att vi börjar tappa vår bedside-diagnostik och det ligger nog lite sanning i det.
Har du någon teori kring varför just andelen CT hjärna och CT buk har ökat så pass mycket vid akutmottagningarna som vår granskning visar?
– Att man inte längre litar på läkares kliniska bedömningar tycker jag är ett stort och ökande problem. Det kan också handla om brister i kommunikation mellan primärvård och akutvård, där man från akutens sida indicerar komplexa cancerutredningar i fall där patienten egentligen är överens med sin primärvårdsläkare om att detta inte är aktuellt. Kanske för att patienten är för skör eller helt enkelt inte vill. Kanske finns det en gammal cancer med en fungerande behandlingsstrategi i botten.
– När det gäller just CT buk så är det en väldigt bra undersökning. Att klämma på magen för att se allt i detalj går helt enkelt inte. I kombination med att vi litar mindre på det kliniska kunnandet tror jag att det är en undersökning som ligger väldigt nära till hands att ta till. Det är viktigt att ha med sig att en hög tillgänglighet av radiologi gynnar alla vårdprocesser – en hög tillgänglighet på röntgen har varit avgörande för att minska ledtiderna i den övriga sjukvården här hos oss i region Sörmland.
Vilka problem ser du kring ökad röntgen?
– Det är en svår fråga att besvara för egentligen är ju röntgen i mångt och mycket bra för patienterna. Vi upplever kanske att vi röntgar för mycket – men å andra sidan gör vi väldigt mycket nytta med det vi gör. Kanske är det till och med så att vi röntgar för lite? Att få ett tydligt svar på det är inte lätt – men något jag hoppas på mycket nu när 19 av 21 regioner faktiskt har samma journalsystems-leverantör är att det ska gå att skapa en återkoppling i systemet. En automatisk fråga: påverkade röntgensvaret den kliniska handläggningen av patienter? Det är först när vi har svaret på den frågan som vi kan börja förstå nyttan med röntgenundersökningarna fullt ut och om vi utnyttjar våra röntgenresurser på rätt sätt.
