När akutpatienter ska slussas runt i Stockholm
Karolinska sjukhuset planerar att flytta in till nya lokaler närmaste åren. I samband med det stängs akutmottagningen för patienter som söker själv, istället skall man ha remiss eller komma med ambulans. Detta är ett led i den höspecialiserade vård man planerar, som kommer enligt Karolinska själva att vara en förbättring för vården i Stockholm men även i landet.Vad högspecialiserad vård är har för mig ingen lyckats förklara.
Visst kan man förstå subakuta processer och operationer som kan styras till ett fåtal kirurger eller andra specialiserade läkare. Detta är sedan tidigare visat att en viss operationsvolym för en kirurg medför ökad kvalitet. Det gäller även övrig personal som specialiserar sig på en viss patientkategori. Också regeringens utredare vill se färre akutsjukhus i framtiden med liknande argument och hänvisar till liknande kirurgisk centrering. Kommer då vården att bli bättre för stockholmare och Sverige? I USA har man studerat nedläggningen av akutmottagningar och sett att mortaliteten ökar hos kringliggande sjukhus. Hos vuxna inneliggande under 65 ökade mortaliteten med 10%. Hjärtinfarkt, stroke och sepsis ökade mortaliteten med 15%.
Observera att Karolinska vill minska flödet till vuxenakutmottagningen men inte till barnakutmottagningen. ( Här råder för övrigt en ganska skev människosyn, beroende på ålder får man olika tillgång till akutsjukvård. Mig veterligen finns inget stöd för detta i hälso och sjukvårdslagen).
Alltså, genom att minska tillflödet av patienter riskerar man att öka mortalitet och morbiditet. Det är alltså möjligt att man som sjukhus kan visa upp bra resultat. Men denna forskning visar att man riskerar att döda fler på de sjukhus man slussar övriga patienter vidare till. Nu kanske vän av ordning påpekar att Karolinska naturligtvis vill ta emot patienter med hjärtinfarkt, sepsis och stroke etc. Men för att ta emot alla med hjärtinfarkt måste man se alla patienter med bröstsmärta. Bara en av 20 med bröstsmärta har en akut hjärtinfarkt.
Vidare, för att fånga alla med hjärtinfarkt måste man se alla med yrsel, ont i armen, synkope, andnöd, nedsatt allmäntillstånd, buksmärta etc. Detta för att hjärtinfarkt har många olika symtom. En viss italiensk kirurg har nyligen kommit i rampljuset på Karolinska med tragiska konsekvenser, 7-8 patienter har fått sätta livet till. Slussar man omkring 50 000 patienter i Stockholm och räknar med en 10% ökad morbiditet och mortalitet så drabbar det alltså 13 patienter per dag. Det betyder 2 Macchiarini-fall per dygn! Nu vill jag inte hävda att man kan översätta dessa siffror rakt av. Det är dock rimligt att anta att morbiditet och mortalitet riskerar att öka om man stänger akutmottagningen. Att slussa runt 50 000 patienter i Stockholm kommer med all sannolikhet att drabba långt fler än de antal som var aktuella i Macchiarinifallet. Kanske detta förtjänar att belysas och analyseras innan man stryper Stockholmarnas tillgång till akutsjukvård.
Beskrivelsen om hur akuttpasientene skal ihendetas og hva det kommer til å medføre av økad mortalitet virker noe overdrevet da det er slik det er i hele Norge.
Det er det vi kaller primærhelsetjenesten, altså allmenlege, ( fastlege) og den kommunale legevakten ( bemannet med allmenleger) som (nesten) alltid vurderer pasienten først og så sender med henvisning (remiss) til spesialisthelsetjenesten. Det et altså henvisningskrav for å få tilgang til sykehustjenester. Det er selvfølgelig unntak: ambulansen tar EKG og sender det til sykehusets cardiolog og pasienten dirigeres rett til avdelinger med mulighet for PCI. Tilsvarende for stroke og åpenbare frakturer.
Vi i Norge har ikke deres ”Vårdsentraler”
Som sagt :Bloggens påstand om betydelig økad mortalitet og morbiditet virker ikke sannsynlig, vurdert ut fra norske forhold
Mvh
Arne Refsum
Patient på sjukhus med crusfraktur, bragt med ambulans direkte til sjukhuset
https://sverigesradio.se/sida/artikel.aspx?programid=125&artikel=6088774
Get used to the idea that you do not have a hälsovårds-system in Sweden any more. And once the sober Swedes over age 60 die out, your national life expectancy will begin to fall. Good cars, low alcohol, good roads, and preventive healthcare will keep expectancy fairly high, but your government will never pay the cost of caring for an aging population. But the myth will live on, only you will know the truth,
http://sverigesradio.se/sida/artikel.aspx?programid=125&artikel=6088774