Hon försvarar specialist­mottagningarna

Antalet adhd-diagnoser och remisser till vuxenpsykiatrin växer kraftigt för varje år, vilket väcker frågor om resurshantering och en effektiv och jämlik vård.

I en pågående debatt menar tunga företrädare för psykiatrin att särskilda adhd-mottagningar och privata aktörer, som utreder enbart adhd eller relaterade neuropsykiatriska tillstånd, bör införlivas i den ordinarie psykiatrin.

Claudia Ring, psykolog och avdelningschef för den neuropsykiatriska mottagningen på Akademiska, menar däremot att dessa särskilda mottagningar fyller en viktig funktion.

– Man tappar väldigt mycket kunskap och kompetens om man skulle införliva den här patientgruppen i allmänpsykiatrin. Det är något vi erfar när patienter kommer utanför mottagningens gränser. De upplever i regel att de inte får så stort utrymme och kan göra sig hörda utifrån sin neuropsykiatriska funktionsnedsättning. Det krävs en bredare ansats, både i behandling och en djupare förståelse för att patienters lidande kan vara väldigt stort, säger Claudia Ring och fortsätter:

– Allmänpsykiatrin har i regel inte den här breda ansatsen. Det vi ser är att man inte tar lika mycket hänsyn till de neuropsykiatriska svårigheterna. Vi hör ofta att våra patienter inte alltid passar exempelvis in i gruppbehandling på grund av att de inte kan tillgodogöra sig information på samma sätt som andra. Risken är att de blir utan behandling eller inte kan tillgodogöra sig insatserna, vilket spär på känslan av utanförskap och misslyckande, känslor som redan är välbekanta för dessa individer.

Den neuropsykiatriska patientgruppen är i regel väldigt heterogen. Den ena patienten är inte den andra, menar Claudia Ring.

Hon betonar att särskilda neuropsykiatriska mottagningar inte enbart handlar om diagnos och medicinering. Vårdinsatserna kan vara breda och omfatta stöd i vardag och sysselsättning. Målet, menar hon, är att ge patienterna adekvata insatser så tidigt som möjligt, och därigenom minska risken för försämrad livskvalitet och utveckling av svårare affektiva sjukdomar som depression och ångestproblematik.

–  Vi är specialiserade, har lång och gedigen kompetens för att utreda och bedöma adhd-symtom utifrån de diagnoskriterier som finns. Och vi utreder brett. Jag är inte säker på att debattörer och kritiker av särskilda neuropsykiatriska mottagningar har koll på hur vi jobbar. Vi har alltid en bred diagnostik ansats och vi gör differentialdiagnostiska överväganden vid våra utredningar. Påståendet att omfattande kognitiva testpaket används rutinmässigt stämmer inte. Detta arbetssätt har inte tillämpats på många år. Kognitiv förmåga bedöms, men inte nödvändigtvis genom neuropsykologiska testbatterier. Uppfattningen speglar en föråldrad syn på hur utredningar går till i regional regi och tyder på bristande kunskap om hur arbetet bedrivs i dag på dessa mottagningar. Det är kanske viktigare att man samarbetar mellan mottagningar där allas särskilda kompetens tas till vara, än att man klumpar ihop alla patienter inom allmänpsykiatrin, säger Claudia Ring.

Den neuropsykiatriska mottagningen på Akademiska sjukhuset riktar sig till patienter med adhd eller neuropsykiatri som inte har en svår psykiatrisk samsjuklighet, med exempelvis svår depression, psykos och vanföreställningar, och ätstörningar.

– Dessa patienter tas om hand på andra specialiserade psykiatriska mottagningar i Region Uppsala. Vi har ingen allmänpsykiatrisk mottagning i Uppsala, däremot finns sådana i våra kranskommuner, säger Claudia Ring.

Förslaget att avskaffa begreppet neuropsykiatriska funktionsnedsättningar, npf, vill hon inte ta närmare ställning till utan hänvisar till rådande diagnoskriterier och forskning.

– För den här patientgruppen finns tydliga utvecklingsavvikelser i tidig ålder. Det är ingenting som finns i diagnoskriterierna för exempelvis depression, tvångssyndrom eller PTSD. På de specialiserade neuropsykiatriska mottagningarna är vi specialiserade på att ta hänsyn och skräddarsy vården utifrån de neuropsykiatriska svårigheterna. Och så länge det finns forskningsstöd för begreppet neuropsykiatri, så länge behöver också utredningarna utgå ifrån det.

Sedan 2024 finns även en digital mottagning kopplad till den neuropsykiatriska mottagningen, Adhd på nätet vid Akademiska Sjukhuset. Den riktar sig till patienter som behöver uppföljning av sin läkemedelsbehandling.

– Patienter med stabil medicinering utan samsjuklighet överförs till den här digitala mottagningen för att vi ska kunna erbjuda en mer flexibel vård, men också för att frigöra resurser för patienter i behov av mer omfattande specialistvård.

Claudia Ring håller med om att den lavinartade ökningen av remisser och utredningar av adhd är djupt problematisk.

– Vi har inte fått några extra medel för att hantera ökningen. Vi har en djup systemkris och behöver förändra ansvarsfördelningen för hur vi jobbar i grunden.

Claudia Ring är en av projektledarna för Vårdskifte ADHD, ett pilotprojekt vid Akademiska sjukhuset som prövar att låta primärvårdspsykologer genomföra utredningar av patienter med adhd-symtom, utan komplex psykiatrisk samsjuklighet och med stöd och handledning av neuropsykolog och psykiatriker från specialistpsykiatrin.

– Vi vill utveckla samarbetsformer mellan psykiatri och primärvård. Det kan handla om diagnoskonferenser kring patienter som primärvården väl känner till och där det finns skäl att misstänka neuropsykiatriska orsaker till patientens svårigheter och problem. Målet är inte ett snabbspår till specialistpsykiatrin för att få diagnos eller medicinsk behandling, utan tidigare och mer ändamålsenliga insatser, säger Claudia Ring.

Pilotprojektet vill utvärdera om man kan bryta ett ineffektivt system där både patienter och vårdgivare fastnar i dubbelarbete, väntetider och felprioriteringar. I stället för att låsa all misstänkt adhd till specialistpsykiatrin, ska lindrig och måttlig problematik i större utsträckning hanteras i primärvården med fokus på funktion. I dag har primärvården ofta redan gjort ett omfattande förarbete innan remissen ens når psykiatrin; anamneser är tagna, livsförlopp kartlagda, funktionsnivåer bedömda. Ändå börjar processen om när patienten accepteras för utredning inom specialistpsykiatrin.

– Det blir omfattande dubbelarbete för både primärvården och psykiatrin. Och ju längre patienten väntar på en diagnos, desto mindre insatser sätts in, trots att mycket stöd kan ges redan innan diagnos är satt. Att en patient får diagnos Adhd innebär inte att varje patient ska eller bör hanteras inom specialistpsykiatrin.

Pilotprojektet innebär ingen resursvinst på kort sikt för psykiatrin, menar Claudia Ring. Tvärtom lånas specialistkompetens ut till primärvården.

– Vinsten är i stället tänkt att bli till nytta för patienterna: färre sjukskrivningar, mindre lidande, och ett system som inte förvärrar problem genom passiv väntan.

Den snabba ökningen av adhd-utredningar med kraftigt ökad förskrivning av centralstimulantia blottar en större samhällsfråga, menar Claudia Ring:

– Kraven på exekutiv förmåga, simultankapacitet och självorganisering har ökat dramatiskt, i skolan, på arbetsplatsen och i vardagen. Samtidigt sprids psykiatriska begrepp snabbt på sociala medier. Många känner igen sig i symtomen utan att nödvändigtvis uppfylla diagnoskriterierna. Debatten om adhd är välkommen och nödvändig. Vi måste se till att vi prioriterar och säkerställer att rätt patient får rätt vård och behandling i rätt tid, säger Claudia Ring.